经方视角下看六淫，浅谈后世发展及补遗
这篇文章我想谈论个有趣的话题，也是这么多年我一直在读书学习的过程中苦苦寻觅的答案。也就是到底伤寒除了治寒邪，有没有治疗其它五淫（风寒暑湿燥火）的方案。所以我在深度剖析《伤寒论》、《金匮要略》后，有了一些初步的结论，文中也想继续结合后世时方和温病的发展，探讨下缘由和成果。
这篇文章我想谈论个有趣的话题，也是这么多年我一直在读书学习的过程中苦苦寻觅的答案。也就是到底伤寒除了治寒邪，有没有治疗其它五淫（风寒暑湿燥火）的方案。所以我在深度剖析《伤寒论》、《金匮要略》后，有了一些初步的结论，文中也想继续结合后世时方和温病的发展，探讨下缘由和成果。
论中医四大辨证体系到底有没有关系
先说结论，我认为仲景实际上不只是谈论了寒邪，已经包含了治疗六淫的框架，但邪气深浅层次谈论较粗、传变分型没有提及，所以它只能作为一个大的框架来供后世继续深入和补充。后世医家在六淫领域最大的学术进步，集中体现在两点：
第一：细化了邪气侵入人体的深浅层级，在原有六经框架之外，补充了八纲、卫‑气‑营‑血、三焦等多套独立的辨证标尺；
第二：完善了六淫传变规律，区分顺传、逆传、伏邪传、时令传，实现从“粗框架传变”到“系统性、阶段性传变”的学术跨越。
后世的医家实际上已经逐层补全仲景体系的完备性，形成完整、严密、轻重全覆盖的六淫治疗体系，准确的说，风、寒、暑、湿、燥、火这六淫虽然是后世温病体系归纳的名字，但是它的病机内核、邪气传变规律，早已根植于《伤寒论》《金匮要略》。仲景未以“六淫”立篇，却以六经、杂病框架，是完整承载了六淫伤人的正邪进退、虚实演变规律和用方遣药。
受时代病种以及中药材品类的局限，仲景体系长于六经剧变、阴阳盛衰、急危传变，却对外感轻邪、时令弥漫之邪、邪气深浅层次、渐进式传变有所欠缺。后世的医家虽然内容不同，但是我们仔细推敲，这并不是推翻仲景，而是逐层细化和完善，让六淫治疗真正做到轻重有别、深浅有序、传变有规律，每个阶段每个病机都有方药可用的。
风为阳邪，善行数变，多夹杂邪，分外风、内风。
仲景治外风：太阳中风、卫强营弱，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫；风遏水阻、一身悉肿之风水，以防己黄芪汤益气固表行水；风中经络、肌肤不仁，以侯氏黑散祛风补虚、通络化痰。
但是，仲景解表祛风只有麻黄、桂枝辛温峻散体系，无辛平、辛凉轻清透表之法，且对风邪侵袭的深浅层次、渐进传变无系统划分，仅能治太阳表层重症。
孙思邈《千金要方》，除整理经方之外，新增小续命汤，用于风邪入络、肢体拘挛，填补了轻症经络受风的方药缺口，开启六淫对应经方、邪气分类论治的先河。
刘完素意识到风邪极易郁而化火，创制防风通圣散，于疏风之中加入薄荷、连翘、栀子清热，突破仲景只用辛温发散的定式，解决风邪入里初化热而无合适轻方的空白。
柯琴从理论解绑“六经专属寒邪”的固化认知，确立风邪可遍传六经深浅各部的理论基础，用药上倡导经方随证加减，而不是死守桂枝、麻黄原方。
叶天士在治疗风邪上，尤其是外感风温和肝风内动上就有更为细致的学术成果。风在卫分轻疏宜透、风入气分清泄、风动营血则生内风。对外感风热卫分证，选用银翘散（薄荷、牛蒡子、淡豆豉）轻清透散；对内风肝阳上扰、抽搐眩晕，使用羚羊角、钩藤、菊花、石决明，填补了仲景没有平肝息风专用方药的巨大空白。
雷少逸《时病论》设立辛平解表法（荆芥、防风、桑叶、甘草），专门应对春天温和之风的轻微外感，药力轻灵，不似麻桂之刚烈。
对内风、肝风内动，仲景极少立论，将眩晕、抽搐、震颤多归中风、痉病，无专门息风体系。而后世叶天士完善钩藤、菊花、羚羊角平肝息风、潜阳镇逆，填补肝风深层病机的治法空白。
寒为阴邪，收引凝滞，最伤阳气，分表寒、里寒、沉寒痼冷。
众所周知，仲景治寒体系是最完备的。表寒束表、无汗身痛用麻黄汤；太少两感用麻黄附子细辛汤温散少阴表寒；太阴中寒用理中丸温中健脾；血虚寒凝、手足厥寒用当归四逆汤；阴寒犯胃、厥逆头痛用吴茱萸汤；少阴阳衰阴盛，以四逆汤回阳救逆。
仲景擅长回阳救逆、温中通脉、救治寒极危证，但长于粗而流于细，传变只讨论六经并无由轻到重的分层治法，对于寒夹杂证、兼证方面依然有很多空白。
孙思邈搜集大量民间寒痹验方，比如比较著名的独活寄生汤。跟经方当归四逆相比，后者长于温通血脉，而独活寄生汤可以温通筋骨深处之寒、兼顾久痹之虚，弥补了经方对于慢性筋骨寒痹的不足。
叶天士创立辛温通络法，药物选用桂枝、细辛、威灵仙、松节、豨莶草，层层搜剔经络深处沉寒，而不是一味猛攻脏腑阳气。弥补仲景方药主攻脏腑、疏于经络顽痹的短板。
探讨叶天士络病论治的学术价值
雷丰《时病论》设立辛温散寒法（紫苏、生姜、羌活），针对初春初冬轻微受寒的轻症，药性相对柔和，不必动辄就麻黄、细辛等。
暑邪易耗气伤津，多夹湿浊，《金匮》“暍病”即为正宗暑病。
仲景治暑：太阳中暍、身热汗出、口渴恶寒，主白虎加人参汤清热益气、生津止渴，并明确暑病三禁：不可发汗、不可温针、不可攻下。暑湿内停、气化不利，借五苓散化气行水、分消暑湿。
但是仲景只是覆盖暑热重症、津气大伤的危重层次，完全缺失夏季轻浅暑湿表证，无暑邪由浅入深的阶段传变体系，只治极重、不治轻浅。
刘完素阐明暑邪最易化火、暑火传变极速，创立六一散（滑石、甘草），清利暑热、淡渗暑湿，药性平和，适合暑热初起。
叶天士建立卫—气分层治暑体系：暑在卫分用新加香薷饮（香薷、扁豆、金银花、连翘）轻清透泄；暑入气分、津气受损，用清暑益气汤（西洋参、麦冬、石斛、荷叶、西瓜翠衣）甘寒生津，层次分明。
雷少逸在《时病论》中提出了清凉涤暑法（滑石、甘草、青蒿、白扁豆、连翘），专治暑邪轻微、头昏心烦的小恙，用药轻灵而平和。
湿邪为病，分表湿、寒湿、痰饮水湿。
在金匮要略中讲的更详细，风湿在表、身痛晡热，麻杏薏甘汤轻宣解表、祛风除湿；寒湿痹痛、阳虚寒凝，甘草附子汤温阳散寒、除湿通痹；中焦饮停、水气凌心，苓桂术甘汤温阳化饮；湿热瘀结、肝胆郁蒸发黄，茵陈蒿汤清热利湿退黄。并确立治湿总则：表湿微汗、里湿利小便。
仲景治湿，重在有形水饮、寒湿重症、湿热黄疸，治法偏温化、淡渗、苦寒直清，缺少针对无形湿浊弥漫、气机困阻的治法，没有专门的湿温辨证体系。
孙思邈广集除湿效方，代表方平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），专治中焦无形湿浊胀满，没有积水水肿，只是气机被湿困住，这是仲景书中缺少的一类证候。
刘完素提出湿郁化火、湿热渐变的传变规律，善用黄连、栀子配伍利湿药，治疗无形的湿热郁滞。
叶天士提出“通阳不在温，而在利小便”，开创舒展气机、轻宣上焦的浅层化湿之法，后世依其思想产出著名的三仁汤：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、竹叶，宣上、畅中、渗下，专治三焦弥漫、无积水的湿温，填补仲景最大的一块空白。
雷丰依据长夏时令，在《时病论》设立宣透湿邪法（藿香、佩兰、陈皮、茯苓），对付初感湿浊、口黏头沉的轻症。
燥邪主耗伤津液，仲景主要讲内伤津燥、热结致燥。
肺胃阴虚、虚热肺痿，麦门冬汤养阴润燥、降逆生津；阳明腑实、热盛耗津、燥屎内结，大承气汤急下存阴；百合阴虚燥热，瓜蒌牡蛎散清润清虚、宁阴除热。
仲景无外感秋燥体系，完全缺失四时六淫之“秋燥”，无燥邪由表入里、由浅耗津、深耗精血的传变层次，只论内伤燥结，不论外感燥邪渐进发展。
刘完素阐明燥热病机，提出润燥不可一味猛攻，创制润燥汤（当归、生地、麻仁、桃仁），滋润肠中枯燥。
柯琴提出燥邪可循六经深浅耗伤津液，完善燥邪分部传变理论，提示麦门冬汤可随燥邪深浅加减。
叶天士首创秋燥卫分层治，用药：桑叶、杏仁、沙参、梨皮，也就是后世著名的桑杏汤，专治温燥初起、干咳鼻咽干。
雷少逸完整的建立凉燥、温燥、燥郁、燥伤阴血的辨治框架，在《时病论》设立温润辛金法（紫菀、杏仁、松子仁、陈皮），专门对付凉燥袭肺，弥补了桑杏汤只管温燥，不管凉燥的缺口。
火热多由六淫郁化，亦有内生郁火。
仲景治火之法也较为完备，邪热壅肺、喘咳汗出，麻杏石甘汤清宣肺热；少阳郁火、往来寒热，小柴胡汤和解疏透；阳明气分大热，白虎汤大清无形燥热；阳明腑实火结，承气汤类泻热通腑；少阴阴虚火亢、心烦不寐，黄连阿胶汤滋阴降火、交通心肾。
仲景火热论治，覆盖六经实火、腑实火结、阴虚火旺的重症格局，但缺少卫分浮热、营血毒热的细化辨治，传变只讲六经之大的转归，没有细密的阶段划分。
这里的短板有两个：
1. 无卫分轻热、风热犯肺的辛凉宣透法，难以妥善处理外感初起轻症；
2. 缺少血分热毒、疮疡火毒的细分治法。
孙思邈收纳大量清热解毒轻剂，代表方：黄连解毒汤，清解弥漫三焦的毒火，补充了经方解毒方药偏少的问题。
刘完素“六气皆从火化”，创制凉膈散（连翘、栀子、薄荷、大黄、甘草），清散胸膈郁火，专门治疗火邪初郁于胸膈，尚未到阳明腑实的阶段。
叶天士建立卫‑气‑营‑血的辨证体系：在卫可透（银翘散）、到气可清（栀子、石膏）、入营透热转气（犀角、玄参、银花）、入血凉血散血（生地、丹皮、赤芍），以此把火热证候做了清晰的深浅分级。
雷丰结合时令，在《时病论》设立清热保津法（连翘、天花粉、鲜石斛、麦冬），治疗时令浮火，他指出药量要轻灵，不能动辄就石膏、大黄这些猛将。。。
秋子结语
《伤寒论》与《金匮要略》，算是真正开启了中医的临床医学先河。仲景首次为中医搭建起辨证论治、理法方药、临床体系梳理的完整骨架，确立了中医外感、杂病的诊疗总纲，为后世两千年的中医发展筑牢了根本框架，其奠基之功无可替代。
但任何学术都受时代局限，仲景体系虽宏大严谨，却仍存在天然的不完备性，他对外感六淫邪气的深浅层次分辨粗略、传变模式单一、轻证时证体系也有缺失，对于四时新感、邪气弥漫、渐进郁化、缠绵轻浅的诸多临床问题，存在明显短板。这并非仲景之不足，而是仲景时代学术积淀不足，医理和医药都欠成熟的表现。
纵观中医发展史，从孙思邈广辑时方、补全轻症方药储备，到刘完素揭示六淫化火、打破辛温一统外感的固化思维；从柯琴理论革新、确立六经统摄六淫的统一底盘，再到叶天士创立卫气营血、细化邪气深浅传变，最后雷少逸以时令统六淫、完善四季时病体系。整个中医外感病的发展，就是一部由粗到细、由偏到全、由重到轻、由变局到常局的完善史。
时至今日，学界与临床始终存在“尊伤寒、贬温病”或“尊温病、弃六经”的门户对立，这是学习中医最大的认知误区。不但温病、时方与伤寒补对立，而且它们有继承和演进不全。仲景立人体阴阳之本，擅长治疗的是大病、变局、急证、阴阳倾覆。后世完善邪气层次之细，对于轻证、时病杂症，包括慢病都有一定的长处。
我写这篇文章正是为了跳出门户之争：以风、寒、暑、湿、燥、火六种天地邪气为标尺，去解剖仲景搭建的这套临床骨架，在此基础上再去分析后世医家的成果。最终发现，要做临床正统中医，还是要遵仲景为根本，博采后世诸家之长处。用一句话说就是，重症剧变从六经，轻邪时病参温病，新感伏邪参时病。应该兼容并包，不偏不倚，才能贴合临床的中医外感辨治体系，这也是本文要贯通寒时温的最终立意。
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